Опубликованы новые рекомендации по профилактике мигрени

Обновленное руководство по профилактике мигрени включает терапии, нацеленные на белок, связанный с геном кальцитонина (CGRP), и делает больший упор на индивидуализированный выбор лечения с учетом приоритетов пациента.

Разработанное Американской академией неврологии (AAN) и Американским обществом по изучению головной боли, обновленное руководство заменяет рекомендации, выпущенные в 2012 году, и охватывает фармакологическую профилактику как эпизодической, так и хронической мигрени у взрослых.

«С момента публикации предыдущих рекомендаций в 2012 году появилось множество новых методов лечения для профилактики мигрени, и, в частности, категория мигрень-специфической терапии, нацеленной на CGRP. Включение этих новых методов лечения будет самым большим отличием от старых рекомендаций», — заявила доктор Ребекка Берч, автор руководства, во время брифинга для СМИ.

Обновление объединяет данные о новых и уже существующих методах терапии, чтобы помочь клиницистам выбирать между ними на основе эффективности, переносимости, долгосрочной безопасности и стоимости, пояснила Берч, доцент кафедры неврологических наук Медицинского колледжа Ларнера Университета Вермонта в Берлингтоне.

Ключевые рекомендации

• Предлагать профилактику пациентам с ≥ 4 днями мигрени в месяц, ≥ 4 днями головной боли средней или тяжелой степени в месяц или со значительной инвалидизацией, связанной с мигренью.
• Ни одно профилактическое средство не имеет явного превосходства; выбор должен основываться на совместном принятии решений с учетом эффективности, переносимости, безопасности, стоимости и способа введения.
• Пробный период для большинства профилактических препаратов составляет 8–12 недель; для оноботулотоксина А требуется 24 недели до оценки ответа на терапию.
• Беременность: избегать вальпроата и топирамата; максимально использовать немедикаментозные методы; нифедипин является препаратом первой линии при необходимости медикаментозного лечения.

Более подробно

• Как сравнивается эффективность CGRP-терапии с топираматом?
• Какие профилактические средства от мигрени наиболее безопасны при беременности?
• Что предсказывает ответ на терапию оноботулотоксином А?

Руководство было одновременно опубликовано в онлайн-версиях журналов Neurology и Headache 31 августа.

Профилактическая терапия используется недостаточно

В руководстве рекомендуется информировать всех пациентов с мигренью о том, что эффективные профилактические методы лечения доступны. Профилактическую терапию следует предлагать тем, у кого наблюдается не менее 4 дней мигрени в месяц, не менее 4 дней головной боли средней или тяжелой степени в месяц или значительная инвалидизация, связанная с мигренью.

Доктор Берч отметила, что профилактические препараты уменьшают количество дней с головной болью и связанную с мигренью инвалидизацию, а также могут помочь предотвратить переход эпизодической мигрени в хроническую. Несмотря на эти преимущества, профилактическая терапия по-прежнему используется недостаточно.

«Одной из целей этого руководства было четко определить, кто имеет право на профилактику, и на самом деле это больше людей, чем те, кто в настоящее время получает профилактическое лечение», — сказала она.

В руководстве подчеркивается, что ни одно профилактическое лекарственное средство не показало явного превосходства в эффективности, и выбор лечения должен быть совместным решением, основанным на медицинском и психиатрическом анамнезе пациента, противопоказаниях, переносимости побочных эффектов и предпочтении пероральной или инъекционной терапии.

Для пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний или противопоказаний, которые ставят эффективность во главу угла, в руководстве рекомендуется назначать средства с высокой или умеренной степенью доказательности.

Для пациентов, особенно обеспокоенных переносимостью, врачам следует предлагать атотепгант или один из моноклональных антител к CGRP, а также оноботулотоксин А при хронической мигрени.

Когда существуют опасения по поводу потенциальных долгосрочных или неизвестных рисков, в руководстве рекомендуется назначать препараты с длительной историей клинического применения, включая пропранолол, топирамат и оноботулотоксин А, в зависимости от типа мигрени. Стоимость и страховое покрытие также должны учитываться при выборе лечения.

В руководстве также содержатся более конкретные указания относительно того, как долго следует продолжать пробный курс лечения перед оценкой эффективности. Для большинства профилактических препаратов врачам следует подождать 8–12 недель приема в рекомендуемой переносимой дозе перед оценкой эффективности.

Для оноботулотоксина А рекомендуемый пробный период длиннее: врачам следует подождать 24 недели приема в рекомендуемой дозе перед оценкой эффективности. Если ответ остается неоптимальным через 12–24 недели и доступны альтернативные варианты, врачам и пациентам следует обсудить смену лечения.

Головная боль при беременности — ключевой вопрос

Доктор Берч заявила, что не ожидала, что многие рекомендации удивят специалистов по головной боли, хотя раздел о беременности может привлечь особое внимание, поскольку он затрагивает область, «которую в последнее время очень активно обсуждают в области неврологии и медицины головной боли».

Для пациенток репродуктивного возраста, нуждающихся в профилактической терапии, в руководстве рекомендуется проводить консультирование относительно потенциальных рисков для плода в случае незапланированной беременности.

Препаратов с известными тератогенными эффектами, включая дивалпроекс натрия и топирамат, следует избегать, когда это возможно.

Для пациенток, которые беременны или планируют беременность, в руководстве рекомендуется максимально использовать немедикаментозные подходы, включая поведенческие интервенции, иглоукалывание, физические упражнения и управление триггерами.

Если профилактическое лекарство необходимо во время беременности, врачи могут предложить нифедипин — блокатор кальциевых каналов, используемый для лечения гипертонии. Американский колледж акушеров и гинекологов считает его препаратом первой линии для профилактики головной боли во время беременности.

Если это неэффективно или невозможно, можно рассмотреть метопролол или пропранолол после взвешивания рисков для плода и потенциальной пользы.

При хронической мигрени также может рассматриваться оноботулотоксин А, хотя данные об исходах беременности крайне ограничены.

Помимо беременности, в руководстве также рассматривается, как сопутствующие заболевания могут влиять на выбор профилактического лечения. Клиницистам рекомендуется учитывать, может ли один препарат разумно применяться для лечения как мигрени, так и сопутствующего состояния.

Например, амитриптилин следует предлагать пациентам с мигренью и фибромиалгией, в то время как топирамат следует предлагать, когда рассматривается пероральное профилактическое средство для пациентов с повышенным индексом массы тела.

В руководстве также рекомендуется профилактическое лечение для пациентов с лекарственным злоупотреблением или головной болью, вызванной передозировкой лекарств, с предпочтительным использованием средств, имеющих доказательства эффективности в этой популяции, включая моноклональные антитела к CGRP, атотепгант, оноботулотоксин А и топирамат.

Доктор Берч заявила, что более широкая цель состоит в том, чтобы сделать все более сложный ландшафт профилактического лечения более понятным для клиницистов и пациентов.

«Я надеюсь, что это руководство поможет клиницистам чувствовать себя более уверенно при назначении профилактического лечения людям с мигренью».

Финансирование обновления руководства было предоставлено AAN. Информация о конфликтах интересов авторов руководства доступна в оригинальных публикациях.

Цитировать: Брукс М. Опубликованы новые рекомендации по профилактике мигрени - Medscape - 4 сентября 2026 г.

Часто задаваемые вопросы медицинских работников

• В: Как долго следует продолжать пробный курс профилактики мигрени, прежде чем оценивать ответ на лечение? О: Большинство профилактических средств оцениваются через несколько недель приема в переносимой целевой дозе, поскольку отсутствие раннего ответа не обязательно означает неудачу. Клиницисты обычно ждут адекватного пробного периода перед сменой препарата, с более длительными периодами оценки для некоторых инъекционных или процедурных вариантов.

• В: Как следует адаптировать профилактику мигрени при наличии сопутствующих депрессии, фибромиалгии или ожирения? О: Сопутствующие заболевания могут помочь сузить выбор профилактических средств, когда один препарат может решить более чем одну проблему. Распространенные примеры включают выбор средств, которые также могут помочь при симптомах настроения, фибромиалгии или проблемах, связанных с весом, избегая при этом препаратов, которые могут усугубить бремя сопутствующих заболеваний или создать проблемы с безопасностью.

• В: Какие профилактические варианты предпочтительны для лечения мигрени во время беременности или при планировании беременности? О: При беременности и на этапе преконцепционной подготовки профилактика мигрени делает акцент на немедикаментозных мерах в первую очередь и тщательной оценке риска для плода. Когда необходимы лекарства, клиницисты обычно ищут варианты с наиболее убедительным опытом акушерской безопасности и избегают средств с известной тератогенностью, когда это возможно.

• В: Когда взрослым с мигренью следует начинать профилактическую терапию? О: Профилактическая терапия обычно рассматривается для пациентов с частыми днями мигрени, значительной инвалидизацией или риском перехода в хроническую мигрень. Исследования обычно фокусируются на пороговых значениях для начала терапии, ожидаемых преимуществах в отношении бремени головной боли и инвалидизации, а также на том, как профилактика сочетается с острым лечением и немедикаментозными стратегиями.

• В: Как клиницистам следует выбирать между профилактическими препаратами от мигрени с точки зрения эффективности и переносимости? О: Выбор лекарства обычно балансирует между эффективностью, побочными эффектами, противопоказаниями, способом введения, стоимостью и предпочтениями пациента. Современные обзоры сравнивают устоявшиеся пероральные препараты, CGRP-нацеленную терапию и оноботулотоксин А, при этом ни один вариант не является явно лучшим для всех пациентов; сопутствующие заболевания часто помогают определить наилучший выбор.

Medscape AI

• Каковы клинические последствия этой статьи для практики?
• Обобщите эту статью на языке, понятном для пациента.
• Порекомендуйте клинические источники и исследования для дальнейшего чтения.

Извините, это занимает больше времени, чем обычно. Вы можете продолжить ожидание или нажать ниже, чтобы начать новый разговор.

Остановить генерацию Начать новый поиск

AI Search предоставляет точные ответы и прямые ссылки для более глубокого понимания из медицинских и академических источников.

Medscape AI предназначена исключительно для образовательных целей. Пожалуйста, обращайтесь к официальным клиническим рекомендациям для диагностики или лечения. Отказ от ответственности Medscape AI

Обратная связь по Medscape AI

Пожалуйста, укажите причину (причины) вашего отзыва:

Этот инструмент предназначен исключительно для образовательных целей. Пожалуйста, обращайтесь к официальным клиническим рекомендациям для диагностики или лечения. Отказ от ответственности Medscape AI

Оригинал: https://www.medscape.com/viewarticle/new-migraine-prevention-guidelines-released-2026a1000wv9
Калькулятор
🔮 ИИ за СБП
🔮 15 ИИ агрегаторов
🚽 Бесплатная Раскуртка
🧮 Апдейты ИКС
🏆 История ТОП LinkFeed
🏆 История ТОП Trustlink